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不明熱と国府台病院（リューマチ・膠原病）　

2020年09月29日
テーマ：テーマ無し

?不明熱の診療（リューマチ・膠原病）　☆国府台病院でも新型コロナウイルス感染症拡大で　＊不明熱訴える患者増加している　☆国府台病院で不明熱診察する患者　＊発熱が２週間以上持続している患者　＊単純レントゲンで肺炎像がない患者?原因不明熱とは？　☆３８℃を超える発熱が３週間を超えて持続している患者　☆入院精査でも、原因不明で発熱している患者　☆感染症、悪性腫瘍、膠原病が３大原因　☆３回の外来診療、３日間の入院診療でも原因不明の患者　＊古典的不明熱患者と再定義?不明熱での発熱の原因と思われる要因　☆患者のフォーカスの存在　＊血管（内）に炎症のフォーカスがある　＊症状の出にくい臓器にフォーカスがある　☆薬剤熱　☆疼痛を本人が訴えない　?血管（内）に炎症のフォーカスを疑う　☆画像診断・ルーチンの全身ＣＴなどでは検出できず　＊大血管炎造影ＭＲＩや心臓超音波検査等　＊疾患名を意識した検査しないと診断に迫れない　☆血管内の病原体を検出する必要がある　＊血液培養→敗血症、感染性心内膜炎　☆末梢につまった腫瘍細胞を検出する　☆大血管の評価などを行う?薬剤熱を疑う　☆薬剤熱は不明熱の原因になりしかも頻度が高い　☆肝障害などを伴えば想起しやすい　＊必ず肝障害伴うとも限らない　☆薬剤やサプリメントを使用している患者、疑う必要がある?症状の出にくい臓器にフォーカスがあるのを疑う　☆比較的症状の出にくい臓器の膿瘍や深部膿瘍　＊理学所見やルーチン検査ではとらえられない　＊ＣＴやＭＲＩで検出できる　☆腸管の炎症は検出できない　☆病名として　＊肝膿瘍、脾膿瘍、クローン病、深部膿瘍、腎細胞癌等??間歇的な発熱ある患者　☆発熱症状が出現、消退を繰り返す　☆間歇的な発熱には原因は常に存在する　☆精査が必要　?疼痛を本人が訴えない　☆疼痛の感じ方は個人差が大きい　＊強い炎症でも疼痛を訴えない患者も多い　☆リウマチ性多発筋痛症、本人が痛みを訴えない場合多い　＊発熱と炎症反応のみの不明熱となる　☆病名として　＊リウマチ性多発筋痛症、肛門周囲膿瘍、副鼻腔炎等　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（敬称略）?知識の向上目指し、記事を参考に自分のノートとしてブログに記載?出典内容の共有、出典の購読、視聴に繋がればと思いブログで紹介　☆記事内容ご指摘あれば、訂正・削除します?私の知識不足の為、記述に誤り不明点あると思います?詳細は、出典記事・番組・画像で確認ください?出典、『国府台病院ＨＰ』より不明熱と国府台病院（リューマチ・膠原病）（『国府台病院ＨＰ』記事より画像引用）

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